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Servicio, Ciencia y Humanidad
DISEÑO, IMPLEMENTACIÓN Y ANÁLISIS DE
UN SISTEMA DE CÁLCULO DE FÓRMULAS
DE NUTRICIÓN PARENTERAL EN
NEONATOS CON APOYO DEL
FARMACÉUTICO
DESIGN, IMPLEMENTATION AND ANALYSIS OF A SPREADSHEET FOR
FORMULATION OF PARENTERAL NUTRITION FORMULAS IN
NEONATES WITH PHARMACEUTICAL SUPPORT
Recibido: 14/12/2017 – Aceptado: 07/10/2018
Willington Montenegro
Investigador independiente
Tulcán - Ecuador
Máster en Atención Farmacéutica Integral - Universidad de
Barcelona
willymontenegro2@gmail.com
Willington, M. (Enero – diciembre 2018). Diseño, implementación y análisis de un
sistema de cálculo de fórmulas de nutrición parenteral en neonatos con apoyo del
farmacéutico. Horizontes de Enfermería (8), 6-18.
https://doi.org/10.32645/13906984.730
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Como citar este artículo:
Willington, M. (Enero – diciembre 2018). Diseño, implementación y análisis de un sistema de cálculo de fórmulas de nutrición parenteral en neonatos con apoyo del farmacéutico. Horizontes de
Enfermería (8), 6-18. https://doi.org/10.32645/13906984.730 7
DISEÑO, IMPLEMENTACIÓN Y
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NUTRICIÓN PARENTERAL EN
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Resumen
En este estudio se diseñó una hoja de cálculo para formulación de nutriciones parenterales neonatales, en
base a los requerimientos sugeridos por la literatura internacional, y se comparó con los datos obtenidos
de la formulación por el método manual y una calculadora online. Vale señalar que ni el método manual
ni el de la calculadora online consideraban las características de cada marca comercial de los
medicamentos usados en las nutriciones parenterales. Esta hoja de cálculo le permitió al farmacéutico
acceder a datos relevantes tanto del paciente como de la formulación, lo que redundó en una correcta
validación. Se realizó un estudio retrospectivo de 40 nutriciones parenterales neonatales formuladas en el
Hospital Luis Gabriel Dávila entre los meses de enero y noviembre de 2014, incluyéndose únicamente los
pacientes que recibieron siete o más días de nutrición parental. Se compararon los resultados de los tres
métodos: manual, con la calculadora on-line y con la hoja de cálculo desarrollada. La comparación de los
resultados se realizó con un diseño de bloques completamente al azar con un análisis de varianza y una
prueba de Duncan al 5 %. Se encontró que el método manual tiende a sobreestimar la cantidad de lípidos
y vitaminas del complejo B, mientras tiende a subestimar las cantidades del resto de variables analizadas.
Además, se observó una clara tendencia de la calculadora online a sobreestimar los volúmenes de todos
los componentes de la nutrición parenteral y también los valores de la VIG y la osmolaridad. Las variables
que no mostraron diferencia significativa entre los tres métodos fueron: kilocalorías totales, volumen de
aminoácidos y relación de kilocalorías no proteicas / g de nitrógeno. La incorporación de conocimientos
del farmacéutico contribuyó a mejorar la composición requerida de las nutriciones neonatales evitando
sobre o sub-dosificaciones de sus componentes.
Palabras Clave: Nutrición parenteral, método manual, calculadora online.
Abstract
A spreadsheet for neonatal parenteral nutrition formulation was designed in this study, based on the
requirements suggested by the international literature, and compared with the data obtained from
the manual method formulation and an online calculator. It is worth to point that neither the manual
method or the online calculator, had considering the characteristics of each brand of medicines used in
parenteral nutrition. This spreadsheet allowed the pharmacist to access both patient data and formulation
relevant data that were on the same spreadsheet. A retrospective study of 40 neonatal parenteral nutrition
formulations was conducted at the Luis Gabriel Davila Hospital between the months of January and
November 2014, including only patients who received seven or more days of parenteral nutrition.
It was compared with the results of the three methods: manual, online calculator and developed
spreadsheet. The comparison of the results was done with a completely random block design with an
analysis of variance and a 5% Duncan test. It was found that the manual method tends to overestimate the
amount of lipids and vitamins of the B complex, while it tends to underestimate the quantities of the rest of
the variables analyzed. In addition, there is a clear tendency for the online calculator to overestimate the
volumes of all components of parenteral nutrition and the values of the GIR and osmolarity. The variables
that no hade significant differences between the three methods were: total kilocalories, amino acids volume
and ratio of non-protein kilocalories / g of nitrogen. The incorporation of knowledge of the pharmacist
helped to improve the neonatal parenteral formulation avoiding over or sub-dosing of its components.
Keywords: Parenteral nutrition, manual method, online calculator.
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ANÁLISIS DE UN SISTEMA DE
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Introducción
La nutrición parenteral neonatal es el aporte endovenoso de los nutrientes necesarios tales
como: agua, proteínas, carbohidratos, lípidos, vitaminas, electrolitos, minerales, elementos traza y
otros componentes, la misma que debe ser equilibrada, es decir, que los nutrientes guarden entre sí
las proporciones que han demostrado ser adecuadas para el mantenimiento y recuperación de la
salud. Debe ser suficiente para cubrir los requerimientos del neonato y es capaz de promover un
adecuado crecimiento y desarrollo (Pedro, Bravo, & Pérez Vásquez, 2006).
En la actualidad existen un sinnúmero de sistemas informáticos o calculadoras de
nutriciones parenterales, que son de uso frecuente en los hospitales (Kuschel, 2005). Otros
profesionales médicos, prefieren hacer el cálculo manual de los requerimientos de nutrientes para
la formulación de una nutrición parenteral. Sin embargo, ninguno de estos métodos toma en cuenta
las distintas composiciones y características que ofrecen las casas farmacéuticas en los
medicamentos usados en estas preparaciones.
Varias son las complicaciones debidas a la sobre o sub-dosificación de los componentes de
la nutrición parenteral en los neonatos tales como: desequilibrios hidroelectrolíticos, colestasis,
dislipidemias, hipo o hipervitaminosis, hígado graso etc. (Moraga, 2008), las cuales pueden
prevenirse o reducirse con una buena formulación de la nutrición parenteral.
Pocos son los estudios a nivel mundial del rol del farmacéutico en la formulación de
nutriciones parenterales, ya que simplemente se ha limitado a la preparación y control de calidad
de las mismas, por lo que resulta imperiosa la necesidad de capacitación de los farmacéuticos en
estos temas (Mohamed Ragab, Mohammed Al-Hindi, & Meshari Alrayees, 2014).
En este proyecto se diseñó una hoja de cálculo que involucra directamente al bioquímico
farmacéutico, el cual con sus conocimientos en composición, unidades físicas y químicas, ajustes
de pureza, estabilidad, dosis y otros factores, realiza una formulación más ajustada a la realidad
comercial de los componentes de una nutrición parenteral, convirtiéndose en una herramienta muy
útil para los neonatólogos y pediatras ya que no solo asegura un cálculo correcto de la nutrición,
sino que además representa un ahorro de tiempo, dinero y disminución de complicaciones
relacionadas con una mala formulación.
Materiales y Métodos
Se realizó un estudio retrospectivo de las nutriciones parenterales neonatales formuladas en
el Hospital Luis Gabriel Dávila entre los meses de enero y noviembre de 2014, habiéndose tomado
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como criterio de inclusión pacientes neonatos que recibieron siete o más días de nutrición
parenteral de los cuales se seleccionaron el primero y el séptimo día de su nutrición, lo que permitió
analizar el requerimiento inicial y el día en el que se estima el neonato empieza a beneficiarse de
la nutrición parenteral. Se evaluaron las kilocalorías totales, los volúmenes de aminoácidos,
lípidos, dextrosa, oligoelementos, vitaminas del complejo B, gluconato de calcio, sulfato de
magnesio, la velocidad de infusión de glucosa, la osmolaridad de la nutrición. Se realizó un diseño
de bloques completamente al azar con un análisis de varianza y una prueba de Duncan al 5 % (Lara
Porras, 2016).
Se compararon los resultados de las nutriciones parenterales neonatales formuladas con tres
métodos diferentes (una hoja de cálculo propuesta en este estudio, método manual y una
calculadora online de nutrición parenteral), tomándose como variables todos aquellos parámetros
cuya forma de cálculo difería entre los distintos métodos y dejando de lado aquellos que se calculan
de la misma manera (sodio, potasio, ácido ascórbico y heparina). Obviamente no sabemos el
procedimiento usado por la calculadora online de nutrición parenteral, por lo que nos remitimos a
usar sus resultados para obtener las variables de estudio.
Resultados y Discusión
De los resultados obtenidos se puede apreciar que existen diferencias significativas entre
los métodos de formulación de NP estudiados para el cálculo de: volumen de dextrosa, lípidos,
complejo B, oligoelementos, osmolaridad, velocidad de infusión de glucosa, habiendo una
tendencia del método manual a sobreestimar la cantidad de lípidos y complejo B, mientras tiende
a subestimar las cantidades del resto de variables analizadas.
Por otro lado, existe una clara tendencia de la calculadora online de nutrición parenteral a
sobreestimar los volúmenes de todos los componentes de la nutrición parenteral y también los
valores de velocidad de infusión de glucosa y la osmolaridad. Las únicas variables que no muestran
una diferencia significativa entre los tres métodos son: las kilocalorías totales, el volumen de
aminoácidos y la relación de kilocalorías no proteicas / g de nitrógeno.
Resulta imprescindible involucrar al farmacéutico en la formulación y validación
de las nutriciones parenterales para que a través de sus intervenciones se puedan prevenir
problemas relacionados con las nutriciones parenterales.
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Tanto la calculadora online como el método manual tienden a sobreestimar el volumen de
lípidos en un 6 % en promedio respecto del cálculo verdadero. La calculadora online además tiende
a obtener mayor dispersión de los datos. Esto se debe a que estos métodos no consideran el aporte
calórico real por mililitro que tiene cada marca comercial de lípidos.
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La calculadora online tiende a sobreestimar el volumen de sulfato de magnesio en un 13 %
en promedio respecto del cálculo verdadero, mientras el método manual tiende a subestimar el
volumen del sulfato de magnesio en un 51 % en promedio. Esto se explica debido a que el método
manual no considera el grado de hidratación del sulfato de magnesio mientras que la calculadora
online tiene límites preestablecidos que no permiten colocar un valor real para el neonato.
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Tanto la calculadora online como el método manual tienden a sobreestimar el volumen de
vitaminas del complejo B en un 116 % en promedio respecto del cálculo verdadero. Esto se debe
a que estos métodos no consideran el aporte de cada vitamina en la composición sino un volumen
fijo predeterminado.
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La calculadora online tiende a sobreestimar el volumen de oligoelementos en un 178 % en
promedio respecto del cálculo verdadero, mientras el método manual tiende a subestimar el
volumen de oligoelementos en un 16 % en promedio. Esto se explica debido a que el método
manual no considera la composición de los oligo-elementos sino que maneja un volumen fijo de
este, mientras que la calculadora online considera una presentación comercial probablemente
menos concentrada que la que la que se usa en Ecuador.
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La calculadora online tiende a sobreestimar el volumen de gluconato de calcio en un 189
% en promedio respecto del cálculo verdadero, mientras el método manual no tiene diferencia en
el cálculo de este medicamento respecto a la hoja de cálculo propuesta. Esto se explica debido a
que el método de la calculadora online considera un límite inferior de dosificación por encima de
los valores recomendados por la literatura internacional. La calculadora online tiende a
sobreestimar el volumen de dextrosa en un 8 % en promedio.
respecto del cálculo verdadero, mientras el método manual tiende a subestimar el volumen
de dextrosa en un 1,3 % en promedio. Esto se explica debido a que tanto el método manual como
la calculadora online no consideran el grado de hidratación de la dextrosa utilizada que en este caso
es monohidrato.
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La calculadora online tiende a sobreestimar la VIG en un 1,7 % en promedio respecto del
cálculo verdadero, mientras el método manual tiende a subestimar la VIG en un 3 % en promedio.
Esto se explica debido a que tanto el método manual como la calculadora online no consideran el
grado de hidratación de la dextrosa utilizada que en este caso es monohidrato.
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Conclusiones
El trabajo investigativo revela cifras de mortalidad neonatal bajas, por lo que podemos
afirmar que la mortalidad neonatal se ha reducido notablemente, y por ende la mortalidad infantil
refleja un descenso en el período investigado.
La inversión pública en salud a cualquier nivel muestra el progreso de un país a corto
mediano y largo plazo. El implemento de equipos y profesionales capacitados en el área de
neonatología garantizan la atención técnica científica a los pacientes beneficiando la salud
ecuatoriana aportando el mejoramiento de la esperanza y calidad de vida.
Recomendaciones
El presente trabajo de investigación dejó en evidencia la importancia de la intervención de
un farmacéutico a la hora de formular una nutrición parenteral. Si bien es cierto, el neonatólogo o
el pediatra pueden realizar una estimación de las necesidades de macro y micronutrientes que el
neonato necesita, es el farmacéutico quien debe aplicar todos sus conocimientos químicos,
farmacológicos, farmacotécnicos a fin de asegurar que las metas prescritas sean alcanzadas,
tomando en cuenta la pureza, hidratación, composición cualicuantitativa de todos los componentes
que van a ser utilizados en la nutrición parenteral (Mohamed Ragab, Mohammed Al-Hindi, &
Meshari Alrayees, 2014).
Existe una dosificación inexacta tanto de macro como de micronutrientes en las nutriciones
parenterales neonatales, debido a que no se ajustan a las dosis recomendadas en la literatura
internacional.
La hoja de cálculo diseñada ha sido aceptada favorablemente por parte de los prescriptores
del área de neonatología puesto que demostró mayor exactitud en el cálculo de los macro y
micronutrientes, y contribuyó a una disminución de complicaciones relacionadas con la
formulación de la nutrición parenteral.
Referencias Bibliográficas
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Jul de 2014, de Newborn Services Clinical Guideline: http://www.adhb.govt.
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