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LA EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA DE MANIPULACIÓN
ESPINAL EN COMPARACIÓN CON LOS EJERCICIOS
TERAPÉUTICOS EN EL ALIVIO DEL DOLOR LUMBAR
CRÓNICO. UNA REVISIÓN SISTEMÁTICA
THE EFFECTIVENESS OF SPINAL MANIPULATION TECHNIQUE
COMPARED TO THERAPEUTIC EXERCISES IN RELIEVING
CHRONIC LOW BACK PAIN. A SYSTEMATIC REVIEW
Recibido: 24/10/2024 - Aceptado: 15/01/2025
Cynthia Karolina Chávez Vera
Docente en la Universidad Internacional SEK
Quito - Ecuador
Magíster en Terapia Manual Ortopédica
Universidad Andrés Bello
cynthia.chavez@uisek.edu.ec
https://orcid.org/0009-0005-6756-3523
Andrés Sebastián López Cifuentes
Docente en la Universidad Internacional SEK
Quito - Ecuador
Magíster en Terapia Manual en el manejo del dolor
Universidad Europea de Madrid
andres.lopezci@uisek.edu.ec
https://orcid.org/0009-0000-7521-0780
Chávez, C., & López, A. (Enero – junio de 2025). La efectividad de la técnica de
manipulación espinal en comparación con los ejercicios terapéuticos en
el alivio del dolor lumbar crónico. Una revisión sistemática. Sathiri, 20 (1),
121-132. https://doi.org/10.32645/13906925.1334
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Chávez, C., & López, A. (Enero – junio de 2025). La efectividad de la técnica de manipulación espinal en comparación con los ejercicios terapéuticos en el alivio del dolor lumbar
crónico. Una revisión sistemática. Sathiri, 20 (1), 121-132. https://doi.org/10.32645/13906925.1334
Resumen
La guía clínica europea para el manejo del dolor crónico no especíco recomienda la terapia manual
como una opción de tratamiento. Sin embargo, las evidencias muestran que los tratamientos pasivos
para el dolor lumbar crónico han perdido terreno en comparación con los ejercicios activos, que
se recomiendan tanto en el tratamiento como en la prevención del dolor lumbar. Además, aún no
existe consenso sobre la mejor técnica o tratamiento, sin embargo, algunas evidencias mostraron
resultados excelentes, incluyendo la técnica de manipulación espinal y los ejercicios terapéuticos
(ejercicios generales y control motor). El objetivo de esta revisión sistemática fue evaluar la efectividad
de las técnicas de terapia manual en comparación con los ejercicios terapéuticos para el alivio del
dolor lumbar crónico. Se realizó una revisión sistemática de la literatura de ensayos controlados
aleatorios (ECAs), utilizando 5 bases de datos: Medline, Scopus, Pubmed, Pedro y Cochrane,
publicados en inglés, español y portugués. Se encontraron cuatro estudios elegibles después de
seleccionar el título, el resumen y el texto completo según los criterios de inclusión y exclusión. Se
encontró evidencia moderada de que los ejercicios tienen una ligera mejora signicativa sobre la
terapia de manipulación espinal y los grupos de control con sioterapia simulada a corto plazo, pero
no a medio o largo plazo, donde la terapia de manipulación espinal mostró una ligera mejora sobre
los ejercicios y el grupo de control con simulación. Esta revisión sistemática concluye que tanto la
terapia manual como los ejercicios supervisados proporcionan resultados positivos para mejorar el
bienestar de los pacientes que sufren lesiones musculoesqueléticas.
Palabras clave: dolor lumbar, terapia manual espinal, dolor no especíco, ejercicios para dolor
lumbar, dolor crónico
Abstract
The European clinical guideline for the management of non-specic chronic pain recommends
manual therapy as a treatment option. However, evidence shows that passive treatments for
chronic low back pain have lost ground compared to active exercises, which are recommended
for both treatment and prevention of low back pain. Furthermore, there is still no consensus on
the best technique or treatment; however, some evidence has shown excellent results, including
spinal manipulation technique and therapeutic exercises (general exercises and motor control). The
objetive of this systematic review was to evaluate the eectiveness of manual therapy techniques
compared to therapeutic exercises for the relief of chronic low back pain. A systematic review of
literature from randomized controlled trials (RCTs) used 5 databases: Medline, Scopus, PubMed,
Pedro, and Cochrane, published in English, Spanish, and Portuguese. Search terms included: low
back pain, spinal manual therapy, non-specic pain, exercises for low back pain, chronic pain.
Results Four eligible studies were found after selecting titles, abstracts, and full texts according to
inclusion and exclusion criteria. Moderate evidence was found that exercises have a slight signicant
improvement over spinal manipulation therapy and control groups with sham physiotherapy in the
short term, but not in the medium or long term, where spinal manipulation therapy showed a slight
improvement over exercises and the sham control group. This systematic review concludes that
both manual therapy and supervised exercises provide positive outcomes for improving the well-
being of patients suering from musculoskeletal injuries
Keywords: low back pain, spinal manual therapy, non-specic pain, exercises for low back pain,
chronic pain
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LA EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA
DE MANIPULACIÓN ESPINAL EN
COMPARACIÓN CON LOS EJERCICIOS
TERAPÉUTICOS EN EL ALIVIO DEL
DOLOR LUMBAR CRÓNICO. UNA
REVISIÓN SISTEMÁTICA
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crónico. Una revisión sistemática. Sathiri, 20 (1), 121-132. https://doi.org/10.32645/13906925.1334
Introducción
El dolor lumbar (LBP, por sus siglas en inglés) ha surgido como un problema creciente a nivel
mundial. Su prevalencia está en aumento debido a factores combinados como el envejecimiento de
la población y la expansión global de la misma (Shipton,2018). En particular, el dolor lumbar crónico
(CLBP, por sus siglas en inglés) contribuye signicativamente a la carga global de enfermedad en
la sociedad y conduce a años vividos con discapacidad. Se caracteriza por dolor persistente en la
región lumbar, que dura al menos tres meses, entre el margen costal posterior inferior y el pliegue
glúteo horizontal (Peck,2021).
Se cree que el CLBP está inuenciado por una combinación de factores físicos y
psicosociales, incluidos factores de estilo de vida, obesidad y depresión. Por ejemplo, se informa
que el trauma repetitivo o el uso excesivo de la columna vertebral, los discos intervertebrales y
los tejidos circundantes resultan en CLBP mecánico. Esto podría llevar a hernia de disco, fracturas
por compresión vertebral, espondilosis lumbar, espondilolistesis y tensión muscular en la región
lumbosacra (Peck,2021). Estudios centrados en el CLBP han estimado su prevalencia mundial en
aproximadamente un 15% en adultos y un 27% en la población anciana (Manchikanti, 2014)
Identicar la causa precisa del dolor lumbar a menudo es un desafío, pero en muchos casos,
puede atribuirse a factores anatómicos relacionados con las estructuras de la columna vertebral
y los tejidos circundantes. Aproximadamente el 10% de los casos progresan para convertirse en
condiciones crónicas, lo que conlleva implicaciones signicativas a nivel económico, personal y
ocupacional (Casado, 2008). Además, solo entre el 39% y el 76% de los pacientes experimentan una
recuperación completa del dolor lumbar agudo, lo que indica que muchos individuos desarrollan
una afección crónica (Szulc, 2015).
La guía clínica europea para el manejo del CLBP sugiere la terapia manual como una opción
de tratamiento viable. Este enfoque abarca diversas técnicas, siendo la manipulación espinal el
método más comúnmente empleado para abordar el CLPB. La guía reconoce evidencia moderada
que respalda el uso de manipulaciones simuladas para aliviar el dolor y mejorar la funcionalidad a corto
plazo. Además, arma que la terapia manual es más efectiva que otras técnicas sioterapéuticas
o el enfoque de la Escuela de Espalda (Airaksinen, 2006). En el contexto actual, los tratamientos
pasivos para el CLBP se han vuelto menos populares en comparación con los ejercicios activos,
que son ampliamente recomendados tanto para el tratamiento como para la prevención del dolor
lumbar (Oliveira, 2018).
A pesar de las nuevas investigaciones que respaldan la terapia de ejercicio, la terapia manual
sigue siendo muy demandada en la práctica clínica, aunque aborda factores neurosiológicos pero
no la movilidad articular o la fuerza del paciente. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue evaluar y
comparar la efectividad de las técnicas manuales, especícamente la manipulación espinal, versus
los ejercicios terapéuticos en el tratamiento del CLBP. Esta investigación se llevó a cabo debido a
la alta prevalencia y naturaleza debilitante del dolor lumbar, que afecta a una parte sustancial de la
población.
Objetivo: Comparar la efectividad entre la técnica de manipulación espinal y los ejercicios
terapéuticos para el alivio del dolor lumbar crónico.
Métodos
Métodos de búsqueda: la revisión sistemática se llevó a cabo siguiendo la declaración de los
Elementos Preferidos para Revisiones Sistemáticas y Metaanálisis (PRISMA). Se realizaron
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búsquedas en las siguientes bases de datos: Pubmed, Medline, Scopus, Cochrane y la Base de
Datos de Evidencia de Fisioterapia (PEDro, por sus siglas en inglés). La estrategia de búsqueda
incluyó una combinación de los siguientes términos: dolor lumbar, terapia manual espinal, dolor no
especíco, ejercicios para dolor lumbar, ejercicios activos y dolor crónico. También se incorporaron
los términos booleanos OR y AND. Esta investigación se llevó a cabo hasta noviembre de 2023, sin
considerar datos históricos debido a la limitada información publicada.
Criterios de inclusión: se consideraron elegibles los estudios que cumplían con los siguientes
criterios de inclusión: Ensayos clínicos aleatorizados (ECA) que comparaban las ecacias relativas
del ejercicio y la terapia manual (TM) en el tratamiento del CLBP. Todos los ECA debían describir
claramente y utilizar métodos apropiados de aleatorización (por ejemplo, secuencias aleatorias
generadas por computadora). Los participantes debían ser diagnosticados con CLPB (mayor a tres
meses). Los criterios utilizados para incluir participantes en los diferentes estudios fueron: dolor
lumbar que durara más de 3 meses, con o sin radiación a las extremidades inferiores, provisión
de consentimiento informado, ausencia de patologías que impidan la manipulación espinal, y
realización de ejercicios autónomos y supervisados. El tipo de intervención se basaba en técnicas
de manipulación espinal, con ejercicios terapéuticos (tradicionales, de resistencia, de control motor,
de núcleo abdominal, etc.) utilizados para comparación. El tipo de resultado fue la intensidad del
dolor medida utilizando la Escala Visual Analógica (VAS) o la Escala Numérica de Dolor (NPRS).
Los instrumentos de medición del dolor se utilizan para evaluar y reevaluar el dolor, así como
para facilitar comparaciones. Uno de los instrumentos más utilizados es la VAS, que consiste en una
línea de 10 cm con anclajes que representan los niveles mínimo y máximo de dolor. Se instruye a los
pacientes a marcar en la línea el punto correspondiente a su intensidad de dolor. Esto permite una
evaluación cuantitativa de la intensidad del dolor.
Criterios de exclusión: ensayos con pacientes con condiciones subyacentes especícas
(por ejemplo, estenosis espinal, escoliosis, síndrome radicular); pacientes embarazadas;
pacientes postoperatorios (dentro de los 6 meses); pacientes con enfermedades metabólicas
o cardiovasculares graves; y pacientes con síntomas de bandera roja debido a patología espinal
grave. ensayos sin acceso al texto completo, ensayos en los que el análisis estadístico no incorpora
el intervalo de conanza.
Extracción de datos: se extrajeron los siguientes datos de cada ensayo: autor y año de publicación,
país, características de la muestra (tamaño de la muestra y distribución por edades); tipos de
ejercicios terapéuticos utilizados en el dolor lumbar; aplicación de la técnica de manipulación
espinal; tiempo de seguimiento y principales resultados. Se utilizó un procedimiento de consenso
para resolver cualquier desacuerdo entre los autores. Los resultados se informaron a corto plazo (<
o = 3 meses), a medio plazo (4-6 meses) y a largo plazo (>6 meses).
Evaluación de calidad metodológica: para evaluar la calidad metodológica, se utilizó la escala
PEDro, que tiene el propósito de ayudar a los usuarios a identicar rápidamente cuáles de los ensayos
clínicos aleatorizados tienen suciente validez interna (criterios 2-9) y suciente información
estadística para hacer que sus resultados sean interpretables (criterios 10-11). Se ha mantenido
un criterio adicional (Criterio 1) que se relaciona con la validez externa (“generalizabilidad” o
“aplicabilidad” del ensayo) para que la lista Delphi esté completa (Albanese, 2020).
La escala PEDro tiene 11 criterios y se otorga un punto por cada criterio cumplido. El Criterio 1
inuye en la validez externa del ensayo clínico, pero no en la interna, por lo que no se tiene en cuenta
en la puntuación total. Los estudios que obtienen una puntuación de 9-10 en la escala PEDro se
consideran que tienen una excelente calidad metodológica. Los estudios con una puntuación entre
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crónico. Una revisión sistemática. Sathiri, 20 (1), 121-132. https://doi.org/10.32645/13906925.1334
6-8 tienen una buena calidad metodológica, entre 4-5 tienen una calidad justa y, por debajo de 4
puntos, tienen una calidad metodológica pobre (Sherrington, 2000).
Resultados
Un total de 219 estudios fueron encontrados mediante la búsqueda electrónica. Tras revisar el título
y el resumen, se conservaron 45, y una vez eliminados los duplicados, quedaron 19. Se realizó una
evaluación del texto completo, lo que dejó 11 estudios, excluyendo varios de ellos debido a que
no contenían técnicas correctamente descritas o que no se aplicaban al estudio. Por lo tanto, se
incluyen 4 estudios que cumplen con los criterios de elegibilidad, como se muestra en el diagrama
de ujo (Figura 1)
Figura 1.
Diagrama de ujo del estudio.
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La Figura 1 resume las características de los estudios incluidos. La población total fue de
773 personas, hombres y mujeres, con edades comprendidas entre 12 y 85 años, con una media de
49 años, con un diagnóstico médico de dolor lumbar crónico. El dolor se midió a través de la Escala
Visual Analógica (VAS) o su equivalente, la escala numérica de dolor.
La discapacidad fue evaluada en los cuatro estudios, coincidiendo en todos los cuestionarios
de Roland Morris. Los estudios incluyeron pacientes con CLBP (mayor a 3 meses). La duración de
las intervenciones varió. Hubo un estudio con protocolos que duraron 12 semanas y su respectivo
seguimiento a las 52 semanas (Bronfort, 2011). Al mismo tiempo, los otros tres estudios evaluaron
los resultados a corto plazo y con pocas sesiones (Ferreira, 2007; Evans, 2018; Rasmussen-Bar,
2003).
Tabla 1.
Análisis Comparativo de Intervenciones para el Manejo del Dolor Lumbar
AUTOR AÑO PARTICIPANTES INTERVENCIÓN COMPARACIÓN VARIABLE RESULTADOS
1 Bronford G. 2011
301 pacientes
masculinos y
femeninos entre 18
y 65 años con dolor
lumbar de al menos 6
semanas de duración,
divididos en tres
grupos.
Terapia de
manipulación espinal
evaluada a corto
plazo: 12 semanas
y a largo plazo 52
semanas.
Ejercicio supervisado
evaluado a corto
plazo: 12 semanas
y a largo plazo 52
semanas. Ejercicio en
casa: evaluado a corto
plazo: 12 semanas
y a largo plazo 52
semanas.
Intensidad del dolor:
medida a través
de la escala visual
analógica.
El grupo de ejercicio
supervisado mostró
una mayor reducción
del dolor a las 12
semanas (p > 0,01)
2 Evans R. 2018
185 adolescentes
(hombres y mujeres)
de entre 12 y 18 años
con dolor lumbar
crónico
Manipulación espinal
combinada con
terapia de ejercicio
evaluada a corto
plazo: 4 semanas y
largo plazo 12 meses.
Terapia de ejercicio
evaluada a corto
plazo: 4 semanas y a
largo plazo 12 meses.
Intensidad del dolor:
escala numérica de
calicación del dolor
La manipulación
espinal combinada
con terapia con
ejercicios fue
signicativamente
superior a la terapia
con ejercicios durante
el período de un año
(P = 0,007)
3 Ferreira M. 2007
240 pacientes
masculinos y
femeninos de 18 a 80
años con dolor lumbar
durante 3 meses,
divididos en 3 grupos:
ejercicio general,
ejercicio de control
motor y manipulación
espinal.
12 sesiones en 8
semanas de terapia de
manipulación espinal
y manipulación
articular.
12 sesiones en
8 semanas de
ejercicio general,
incluyendo ejercicios
de fortalecimiento,
estiramientos
y aeróbicos. El
ejercicio de control
motor implicó el
reentrenamiento de
músculos especícos
del tronco.
Intensidad del dolor:
medida a través
de la escala visual
analógica.
El grupo que recibió
ejercicios de control
motor o tuvo una
mayor disminución del
dolor en comparación
con el grupo que
recibió terapia de
manipulación espinal
(p = 0,004)
4
Rasmussen
- Barr E.
2003
47 pacientes (12
hombres y 35
mujeres) entre 18 y
60 años con dolor
lumbar > 6 semanas,
divididos en dos
grupos
Terapia de
manipulación espinal
evaluada antes
y después de la
intervención y a los
3 y 12
Meses.
Entrenamiento
estabilizador evaluado
antes y después de la
intervención y a los 3
y 12 meses.
Intensidad del dolor:
medida a través
de la escala visual
analógica.
El grupo que recibió
estabilización en
el entrenamiento
tuvo una mayor
disminución del dolor
en comparación con
el grupo que recibió
terapia manipulativa
(p = 0,001)
Los resultados de la evaluación de calidad metodológica se presentan en la Tabla 2. Los
cuatro estudios incluidos fueron de alta calidad según la escala PEDro. Los defectos metodológicos
más frecuentes fueron: (1) Tres estudios informaron que no todos los sujetos incluidos en los estudios
estaban cegados, (2) Dos estudios informaron que no todos los terapeutas que administraron los
diferentes tratamientos estaban cegados, (3) Dos estudios informaron que uno de los resultados
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clave del estudio no se obtuvo en el 85% de los sujetos asignados al grupo. Por lo tanto, los estudios
incluidos en esta revisión obtuvieron una puntuación ≥50% en la evaluación de calidad, calicándolos
como de alta calidad.
Tabla 2.
Puntuaciones de calidad metodológica de los ensayos clínicos aleatorizados (ECA) incluidos
Autor 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Puntuación
Ferreira M + + + + + + + - + + + 10/11
Bronford G + + + + - - + - + + + 8/11
Evans R + + + + - - + + + + + 9/11
Rasmussen E. + + + + - + + + + + + 8/11
Los estudios incluidos fueron evaluados en base a los siguientes criterios de la escala PEDro:
1) especicación de criterios de elegibilidad, 2) asignación aleatoria de sujetos a grupos, 3) ocultación
de la asignación, 4) similitud de grupos en el inicio con respecto a los indicadores pronósticos,
5) cegamiento de todos los sujetos, 6) cegamiento de todos los terapeutas que administraron
la terapia, 7) cegamiento de todos los evaluadores que midieron al menos un resultado clave, 8)
obtención de medidas de al menos un resultado clave de más del 85% de los sujetos asignados
inicialmente a los grupos, 9) recepción del tratamiento o control asignado por todos los sujetos
para los cuales estaban disponibles las medidas del resultado, 10) presentación de resultados de
comparaciones estadísticas entre grupos para al menos un resultado clave, y 11) proporcionar tanto
medidas puntuales como medidas de variabilidad para al menos un resultado clave.
La Tabla 3 describe la efectividad de la terapia manual y los ejercicios supervisados en
pacientes con dolor lumbar crónico en diferentes periodos de tiempo. En el estudio de Ferreira
(2007), la terapia manual comienza en (6,2 ± 2), disminuyendo a (4,1 ± 2,6) para la semana 4 y
mostrando mejoras sostenidas hasta el mes 12 (4,9 ± 2,7), mientras que los ejercicios supervisados
comienzan en (6,3 ± 2), disminuyendo a (4,0 ± 2,5) para la semana 6 y experimentando mejoras
continuas hasta el mes 12 (4,9 ± 2,9). En el grupo de Bronfort (2011), tanto la terapia manual (inicio:
5,4 ± 1,5) como los ejercicios supervisados (inicio: 5,1 ± 1,3) muestran reducciones progresivas hasta
el mes 12 (3,3 ± 2,1) y (2,8 ± 2,3), respectivamente. El grupo de Evans, et al12,reeja una disminución
en el dolor lumbar crónico con terapia manual inicial (5,32 ± 1,4) y ejercicios supervisados iniciales
(5,34 ± 1,35) durante diferentes fases temporales, destacando la efectividad a largo plazo con
una media de (4,3) para la terapia manual y (3,2) para el ejercicio el artículo de Rasmussen-Barr
(2003), muestra benecios tanto con terapia manual (3,2 a 1,8) como con ejercicios supervisados
(3,2 a 1,2), demostrando estabilidad en las mejoras hasta el mes 12. Estos resultados respaldan la
ecacia de ambas intervenciones para el manejo del dolor lumbar crónico, proporcionando valiosos
conocimientos para la toma de decisiones clínicas.
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Tabla 3
Comparación de los Efectos del Tratamiento en la Reducción del Dolor con el Tiempo en Pacientes
con Dolor Lumbar Crónico
Artículos
Grupo
Intervención
Baseline Semana 4 Semana 6 Semana 8 Semana12 Mes 6 Mes 12
Ferreira M,
Terapia
Manual
6.2 ± 2 NI NI 4.1±2.6 NI 4.3 ± 2.6 4.9 ± 2.7
Ejercicio
Supervisado
6.3 ± 2 NI NI 4.0±2.5 NI 4.3 ± 2.6 4.9 ±2.9
Bronfort G,
et al.
Terapia
Manual
5.4 ± 1.5 3.9±1.8 NI NI 2.9 ± 1.9 3.3 ± 2.4 3.3 ± 2.1
Ejercicio
supervisado
5.1±1.3 3.7±1.8 NI NI 2.6 ± 2.1 2.9 ±2.1 2.8 ±2.3
Evans R.
Terapia
Manual
5.32±1.4 5.11 NI 4.84 NI 4.2 4.54
Ejercicio
Supervisado
5.34 ± 1.35 4.41 NI 4.2 NI 3.42 3.2
Rasmussen
- Barr E
Terapia
Manual
3.2 NI 2.4 NI NI NI 1.8
Ejercicio
Supervisado
3.3 NI 2.0 NI NI NI 1.3
Discusión
Los resultados de los estudios presentados resaltan el impacto benecioso tanto de la terapia
manual como de los ejercicios supervisados en la mejora de las condiciones de los pacientes. Sin
embargo, existen matices dentro de estos hallazgos, como en Ferreira (2007), donde se evidencia
una ligera superioridad en los resultados de la terapia manual sobre los ejercicios supervisados. Al
comparar estos hallazgos con una revisión sistemática de Hayden et al. (2021), se observa que el
ejercicio tiene un ligero benecio adicional sobre la terapia común y el placebo en el tratamiento
del dolor lumbar. Esta discrepancia puede deberse a factores como las características únicas de la
condición o los rasgos individuales de los participantes. Cabe señalar que la mencionada revisión
sistemática se centra únicamente en ejercicios de estabilización, mientras que nuestro estudio
explora una variedad de tipos de ejercicio. Este enfoque más amplio en nuestra investigación
permite una evaluación más completa de la efectividad de diversas modalidades de ejercicio en el
tratamiento del dolor lumbar. Por ejemplo, Ferreira (2007) se centró en intervenciones de ejercicio,
particularmente el programa “back to tness”, que incluye ejercicios de fuerza y exibilidad dirigidos
a diversos grupos musculares.
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Una comparación entre ejercicios de acondicionamiento cardiovascular y ejercicios de
control motor para el tratamiento del dolor lumbar crónico reveló mejoras a corto plazo con
ejercicios de control motor, aunque con diferencias mínimas y estadísticamente insignicantes a
las 8 semanas.
A lo largo de los artículos revisados, emerge un tema común con respecto a la comprensión
limitada de los posibles efectos a largo plazo de la terapia manual. Además, los benecios de la
terapia manual pueden estar relacionados con la atención personalizada al paciente, como se indica
en Rasmussen-Barr (2003). Además, existe una percepción prevalente entre algunos pacientes
de tratamientos manuales previos inecaces, fomentando una necesidad recurrente de terapia.
Ferreira (2007) destaca una falta de claridad con respecto a la dosis óptima de terapia manual,
exacerbada por variaciones en los proveedores, lo que potencialmente impacta en los resultados
del tratamiento. Esta falta de claridad se extiende a un estudio de comparación entre McKenzie y
terapia manual, que reveló que los tamaños de muestra de los estudios eran demasiado pequeños
para ser generalizados y no eran lo sucientemente diversos para establecer una rutina de atención
clínica (Namnaqani, 2019). Esto subraya la importancia de una investigación más amplia e inclusiva
para informar efectivamente la práctica clínica.
Signicativamente, el artículo de Evans (2018) presenta una población de estudio
notablemente diferente de otros estudios, con participantes de 12 a 18 años, lo que potencialmente
inuye en los resultados del tratamiento. Mientras que los artículos de Bronfort (2011) y Rasmussen
(2003) se centraron en grupos de edad relativamente similares (de 18 a 65 años), el artículo de
Ferreira (2007) amplió su alcance para incluir a pacientes de mayor edad hasta los 80 años,
abordando factores adicionales como recursos limitados y condiciones no diagnosticadas que
potencialmente contribuyen a la cronicidad de la condición.
Además, el artículo Bronfort (2011) enfatizó las perspectivas de los pacientes sobre la
terapia previa, revelando expectativas variadas entre las modalidades de tratamiento. Mientras
que el ejercicio supervisado generó expectativas más altas, el ejercicio en el hogar y los consejos
provocaron una menor anticipación de benecios. Sin embargo, se observaron diferencias mínimas
signicativas entre los grupos de estudio, subrayando la compleja interacción entre las percepciones
de los pacientes y los resultados del tratamiento.
Si bien ciertos ensayos favorecieron el ejercicio supervisado para la reducción del dolor a
corto y largo plazo, otros destacaron la efectividad de la terapia manual para lograr mejoras clínicas
signicativas. Esto se asemeja a una revisión de Gomes-Neto (2017), que corrobora estos hallazgos,
sugiriendo que si bien puede haber ciertas ventajas a corto plazo del ejercicio, no es superior a la
terapia manual. Es importante destacar que la percepción del tratamiento inuyó signicativamente
en los resultados a corto plazo, enfatizando la importancia de la participación continua del paciente
y el seguimiento.
Limitaciones: se identicaron varias limitaciones en los estudios, incluida una falta de comprensión
sobre los efectos a largo plazo de la terapia manual, la posible confusión de sus benecios con la
atención especíca al paciente y una falta de conocimiento sobre la dosis óptima de tratamiento.
Además, la variabilidad en el diseño del estudio, la duración y el seguimiento, el tamaño de la muestra
y las limitaciones metodológicas son aspectos para considerar al interpretar los resultados.
Por lo tanto, se recomienda llevar a cabo más estudios de alta calidad dirigidos a individuos
jóvenes. Estos estudios permitirían el descubrimiento de estrategias de tratamiento y prevención
mejoradas dirigidas a abordar el malestar futuro y, especialmente, reducir el riesgo de dolor crónico
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Conclusiones
Esta revisión sistemática concluye que tanto la terapia manual como los ejercicios supervisados
producen resultados positivos en la mejora del bienestar de los pacientes que sufren lesiones
musculoesqueléticas. Si bien hay diversidad en los hallazgos entre diversos estudios, con algunos
indicando una preferencia marginal por la terapia manual sobre los ejercicios supervisados y otros
que no logran discernir disparidades signicativas, es esencial reconocer que cada estudio abordó
aspectos y cohortes de pacientes distintos.
Recomendaciones
Basándose en los hallazgos del estudio y la revisión de la literatura, se recomienda considerar tanto
la terapia manual como los ejercicios supervisados como opciones efectivas para el manejo del
dolor lumbar crónico. Al seleccionar el tratamiento, los profesionales de la salud deben evaluar
las necesidades individuales del paciente, teniendo en cuenta factores como la edad, el nivel de
actividad y la gravedad del dolor. Además, se recomienda realizar investigaciones adicionales
para abordar la efectividad a largo plazo de la terapia manual y los ejercicios supervisados en
el tratamiento del dolor lumbar crónico. Estudios longitudinales con períodos de seguimiento
prolongados podrían proporcionar información valiosa sobre la durabilidad de los efectos de ambos
enfoques terapéuticos. Estos estudios deben considerar la diversidad dentro de la población, así
como los posibles efectos secundarios o limitaciones de cada modalidad de tratamiento, lo que
permitirá aplicaciones clínicas más completas y mejorará la calidad de vida de los pacientes
131
LA EFECTIVIDAD DE LA TÉCNICA
DE MANIPULACIÓN ESPINAL EN
COMPARACIÓN CON LOS EJERCICIOS
TERAPÉUTICOS EN EL ALIVIO DEL
DOLOR LUMBAR CRÓNICO. UNA
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